Nacięcie podbródkowe w deep plane facelift + lifting szyi

Kiedy chirurdzy łączą deep plane facelift z liftingiem szyi

Decyzja o dodaniu nacięcia podbródkowego (i pracy, która przez nie przechodzi) jest podyktowana anatomią centralnej części szyi ocenianą podczas konsultacji. Połączone podejście jest wskazane, gdy występuje jedna lub więcej z tych cech:

• Widoczne pasma mięśnia szerokiego szyi: dwa pionowe pasma na szyi widoczne zwłaszcza, gdy pacjent patrzy w górę lub animuje dolną część twarzy. Lifting boczny częściowo je rozluźnia, ale rzadko eliminuje — robi to bezpośrednia platyzmaplastyka.
• Rozwarty kąt szyjno-bródkowy: „płytkie” lub „stępione” przejście od brody do szyi (kąt jest większy niż idealne 105-120 stopni). Usunięcie tłuszczu pod mięśniem szerokim szyi i redukcja mięśnia dwubrzuścowego bezpośrednio wyostrzają ten kąt.
• Pełność pod mięśniem szerokim szyi: głęboki tłuszcz szyi, który znajduje się pod mięśniem szerokim szyi i nie jest usuwalny za pomocą liposukcji ani samego liftingu bocznego. Wymagany jest bezpośredni dostęp.
• Przerost mięśnia dwubrzuścowego: powiększone przednie brzuśce mięśnia dwubrzuścowego widoczne jako pełność po obu stronach linii środkowej pod brodą, możliwe do usunięcia tylko poprzez podejście podbródkowe.

Około 60-70% pacjentów poddających się deep plane facelift w wieku 50 i 60 lat odnosi korzyści z połączonego liftingu szyi; młodsi pacjenci (40 lat) często mają wystarczające napięcie mięśnia szerokiego szyi, aby sam lifting boczny zapewnił zadowalający wynik w okolicy szyi. Ocena przedoperacyjna chirurga — patrzenie w górę, patrzenie w dół, animowanie dolnej części twarzy, palpacja mięśnia szerokiego szyi — jest tym, co decyduje. Dlatego doświadczenie chirurga ma znaczenie: decyzja między „sam lifting boczny wystarczy” a „potrzebne jest połączone podejście” jest oparta na ocenie.

Położenie i długość nacięcia podbródkowego: Dlaczego nieco za fałdem

Naturalny fałd podbródkowy (linia, w której broda przechodzi w szyję) wydaje się oczywistym miejscem do wykonania nacięcia — ale większość chirurgów umieszcza nacięcie nieco za nim (w kierunku szyi, ~5-8 mm), a nie bezpośrednio w fałdzie. Powodem jest pooperacyjny kontur szyi: gdy platyzmaplastyka i praca nad tkanką tłuszczową napinają centralną część szyi, tkanka miękka przemieszcza się w górę w kierunku brody. Nacięcie umieszczone w oryginalnym fałdzie jest pociągane do przodu przez to przemieszczenie i kończy się na samej brodzie, gdzie jest widoczne z widoków z przodu. Nacięcie umieszczone za fałdem kończy się dokładnie w nowym cieniu podbródkowym po przemieszczeniu — niewidoczne z żadnego normalnego kąta widzenia.

Długość jest podyktowana wymaganą pracą: minimalne cięcie o długości 2,5 cm wystarcza do samej platyzmaplastyki, 3-3,5 cm do dodatkowego modelowania tłuszczu pod mięśniem szerokim szyi, 3,5-4 cm, jeśli uwzględniono redukcję mięśnia dwubrzuścowego. Częste pytanie pacjenta — „czy można po prostu zmniejszyć nacięcie?” — wiąże się z prawdziwym kompromisem: krótsze nacięcie niż wymaga praca zmusza chirurga do operowania przez napięcie na brzegach rany, co jest jednym z najsilniejszych predyktorów bliznowacenia przerostowego. Chirurdzy, którzy szczycą się maleńkimi nacięciami podbródkowymi, często wytwarzają bardziej widoczne blizny niż koledzy, którzy wykonują nacięcie o długości 3,5 cm i zamykają bez napięcia.

Orientacja jest poprzeczna (pozioma, równoległa do naturalnych linii napięcia skóry) — nigdy pionowa. Pionowe blizny w tym obszarze goją się słabo, ponieważ przecinają naturalne linie napięcia skóry i są rozciągane przy każdym ruchu szyi.

Czego unikać podczas gojenia

Nacięcie podbródkowe jest jedną z łatwiejszych blizn do ochrony, ponieważ znajduje się w obszarze o niskim stresie mechanicznym, ale obowiązuje kilka zasad:

• Miękka dieta przez pierwsze 48-72 godziny. Agresywne żucie, twarde lub ciągnące się pokarmy oraz duże kęsy napinają mięsień szeroki szyi bezpośrednio pod zamknięciem. Płynna → miękka → normalna w ciągu pierwszego tygodnia.
• Unikaj zginania głowy (broda do klatki piersiowej) przez 2 tygodnie. Spanie z brodą w dół, brzuszki, siadanie lub długotrwałe korzystanie z telefonu z pochyloną głową rozciągają zamknięcie. Większość chirurgów zaleca małą poduszkę pod szyję, która utrzymuje brodę lekko uniesioną przez pierwsze 14 dni.
• Pasek podbródkowy zgodnie z zaleceniami, a następnie zdjąć. Wielu chirurgów stosuje miękki pasek podbródkowy lub uciskowy przez pierwsze 5-14 dni, aby wspomóc platyzmaplastykę. Nosić dokładnie zgodnie z zaleceniami — zbyt mocne zaciśnięcie grozi martwicą zamknięcia i owrzodzeniami uciskowymi.
• Nie golić bezpośrednio nad obszarem, dopóki nie zostanie to zatwierdzone. Większość pacjentek może używać maszynki elektrycznej w 2. tygodniu i maszynki na mokro w 3-4. tygodniu. Skóra podbródkowa jest naturalnie bezwłosa lub słabo owłosiona u większości kobiet.
• Żel silikonowy dwa razy dziennie od 2. tygodnia do 6. miesiąca. Ten sam protokół co w przypadku blizn na twarzy — najsilniejsze, oparte na dowodach leczenie blizn dostępne bez recepty.

Ochrona przeciwsłoneczna jest tutaj mniej krytyczna niż w przypadku blizn na twarzy, ponieważ obszar ten jest naturalnie zacieniony przez brodę, ale codzienne stosowanie SPF 50 na zewnątrz jest nadal zalecane do 12. miesiąca w przypadku długotrwałej ekspozycji na słońce lub plażę.

Więcej informacji na temat długoterminowej ochrony blizn można znaleźć w naszym przewodniku po technikach bez blizn oraz na stronie poświęconej powikłaniom związanym z bliznami.

Połączone vs etapowe: Kiedy każde z nich ma sens

Dla większości zdrowych kandydatów z obydwoma wskazaniami, połączenie zabiegów jest lepszą decyzją techniczną i rekonwalescencyjną. Dzielenie zabiegu na etapy jest właściwe tylko wtedy, gdy konkretne powody medyczne lub chirurgiczne przeważają nad domyślnym rozwiązaniem.

Kiedy skontaktować się z chirurgiem

Często zadawane pytania