Derin plan Yüz Germe + Boyun Germe Ameliyatında Submental Kesi
Submental kesi (2-3 cm), doğal çene kıvrımında yer alır ve platysma plikasyonu ile boyun germe erişimi için kullanılır.
Submental Kesi: Doğal submental kıvrımın (çene altı gölge çizgisi) biraz arkasına yerleştirilen 2.5-4 cm'lik enine bir kesidir. Kombine derin plan yüz germe + boyun germe ameliyatının merkezi boyun kısmı için erişim noktasıdır: platismaplasti, platysma altı yağ şekillendirme ve digastrik kas azaltma. Yalnızca derin plan yüz germe için kullanılmaz; sadece boyun germe işlemi eklendiğinde kullanılır.
Hızlı Cevap
Submental kesi nedir ve ne zaman kullanılır?
Submental kesi, çene altı gölgesinde gizlenmiş, doğal submental kıvrımın biraz arkasına yerleştirilen küçük (2.5-4 cm) enine bir kesidir. Cerrahlar bunu, kombine derin plan yüz germe + boyun germe ameliyatının merkezi boyun kısmı için erişim noktası olarak kullanır: platismaplasti (iki dikey boyun kas bandını sıkılaştırma), platysma altı yağ şekillendirme ve digastrik azaltma. Yalnızca yüz germe için kullanılmaz. 50'li-60'lı yaşlardaki hastaların yaklaşık %60-70'i bu kombine yaklaşımdan faydalanır; lateral derin plan kaldırma merkezi boyuna tam olarak ulaşamaz. Yara izi, doğal gölgede yer aldığı için tüm yüz cerrahisi kesileri arasında en iyi gizlenenlerden biridir.
Kaynak: DEEPPLANE™ ·
Submental yara izi kalınlaşması veya asimetrisi
Küçük — genellikle kendiliğinden düzelir
- •Yara izi boyunca kabarık hipertrofik sırt
- •Boyun konturunu bozan çekilmiş veya gergin yara izi
- •6. aydan sonra devam eden pembelik
- •Düz veya 3/4 görünümden (sadece aşağıdan değil) görünen yara izi
Çoğu vaka, 3-9. aylarda ofis içi tedaviye tam olarak yanıt verir. Hipertrofik sırtlar, 4-6 hafta arayla yapılan 2-3 intralesyonal steroid enjeksiyonu (Kenalog) ile düzelir. 6. aydan sonra devam eden pembelik, darbeli boya lazerine (PDL) yanıt verir. Yara izinde gerilme veya çekilme nadirdir ve genellikle kortikosteroid + 5-FU mezoterapisi veya nadiren 12. aydan sonra lokal anestezi altında küçük bir cerrahi revizyon ile yönetilir. Genetik yatkınlığı olan hastalarda (submental bölgede nadir) şiddetli hipertrofik skarlar, silikon tabaka oklüzyonu + steroid kombinasyon protokolü gerektirebilir.
- •Hipertrofik skarlaşmaya genetik yatkınlık
- •Kapatma üzerindeki gerilim (aşırı çalışma, küçük kesi)
- •Sigara — hipertrofik riski önemli ölçüde artırır
- •Ameliyat sonrası silikon kullanımında tutarsızlık
- •Aynı bölgede daha önce revizyon veya açık boyun cerrahisi
Önleme: Cerrah tekniği baskın kaldıraçtır: yapılan iş için uygun kesi uzunluğu, katmanlı düşük gerilimli kapatma ve dermis-platizma düzlemi bütünlüğünün korunması. Hasta tarafındaki kaldıraçlar: 2. haftadan 6. aya kadar günde iki kez silikon jel, ameliyattan 4 hafta önce ve ameliyattan 6 hafta sonra sigara içmeme (sigara skar kalınlaşma riskini beş kat artırır) ve cerrahın önerdiğinden fazla çene bandı basıncından kaçınma.
Lateral derin plan yüz germe, yanak, çene hattı ve lateral boynu pre-tragal/tragal ve retro-auriküler kesiler aracılığıyla ele alır. Tam olarak ulaşamadığı yer ise merkezi boyundur — platizma kasının dikey bantlara ayrıldığı, platizma altı yağın biriktiği ve digastrik kas hipertrofisinin çene-boyun açısını küntleştirebildiği iki taraf arasındaki alandır. 50'li ve 60'lı yaşlarındaki hastaların yaklaşık %60-70'inde doğrudan erişim gerektiren merkezi boyun anatomisi bulunur — görünür platizma bantları, künt bir serviko-mental açı, platizma altı dolgunluk. Çene altı kesi bu erişimi sağlar. Ameliyat süresine yaklaşık 30-45 dakika ekler, önemli bir ek morbidite oluşturmaz ve tüm yüz cerrahileri arasında en iyi gizlenen yara izlerinden birini üretir.
- Lateral derin plan yüz germe, merkezi boyuna yeterince ulaşamaz
- Platizmaplasti, platizma altı yağ ve digastrik çalışma için doğrudan erişim
- Doğal çene altı gölgesinde yara izi — göz hizasında görünmez
- Teknik nedenlerden dolayı aşamalı cerrahi yerine kombine cerrahi tercih edilir
Submental kesi, kombine bir derin plan yüz germe + boyun germe[1] işleminin merkezi boyun kısmı için erişim noktasıdır. Bu küçük çene altı kesi aracılığıyla cerrah, lateral yüz germe işlemlerinin ulaşamadığı merkezi boyun özelliklerini ele alan platizmaplasti, platizma altı yağ şekillendirme ve digastrik kas azaltma işlemlerini gerçekleştirir[2]. Ortaya çıkan yara izi, tüm yüz cerrahileri arasında en iyi gizlenenlerden biridir çünkü doğal çene altı gölge hattında yer alır ve konuşma mesafesinden ve standart görüş açılarından görünmezdir[3].
Çene Altı Kesi İyileşme Aşamaları
1-7. Günler
Kapanma
Dikişler, bantlama, çene altında hafif şişlik
7-10. Günler
Dikiş Alma
Dikişler + steri-stripler çıkarılır, silikon başlar
3-12. Haftalar
Pembe Faz
Düzleşme, silikon+SPF, çoğunlukla gizli
3-6. Aylar
Solma
Pembe renkten cilt tonuna geçiş, konuşmada görünmez
6-12. Aylar
Son
Çene gölgesinde zar zor fark edilebilir çizgi
Cerrahlar Derin plan Yüz Germe İşlemini Boyun Germe ile Birleştirdiğinde
Çene altı kesisi ekleme kararı (ve bu kesi aracılığıyla yapılan işlemler), konsültasyonda değerlendirilen merkezi boyun anatomisine göre belirlenir. Kombine yaklaşım, aşağıdaki özelliklerden biri veya daha fazlası mevcut olduğunda endikedir:
- Görünür platysma bantları: Özellikle hasta yukarı baktığında veya alt yüzünü hareket ettirdiğinde görünen iki dikey boyun kordonu. Lateral germe bunları kısmen gevşetir ancak nadiren tamamen ortadan kaldırır — doğrudan platysmaplasti bunu yapar.
- Küt serviko-mental açı: "Sığ" veya "körelmiş" bir çene-boyun geçişi (açı ideal 105-120 dereceden daha büyüktür). Platysma altı yağ alımı ve digastrik kasın küçültülmesi bu açıyı doğrudan keskinleştirir.
- Platisma altı dolgunluk: Platisma kasının altında bulunan ve liposuction veya sadece lateral kaldırma ile çıkarılamayan derin boyun yağı. Doğrudan erişim gereklidir.
- Digastrik kas hipertrofisi: Çene altındaki orta hattın her iki yanında dolgunluk olarak görünen, digastrik kasın büyümüş ön karınları, sadece submental yaklaşımla giderilebilir.
50'li ve 60'lı yaşlarındaki derin düzlem (deep plane) yüz germe hastalarının yaklaşık %60-70'i kombine boyun germeden fayda görür; daha genç hastalar (40'lı yaşlar) genellikle yeterli platisma tonusuna sahip olduklarından, sadece lateral kaldırma tatmin edici bir boyun sonucu verir. Cerrahın ameliyat öncesi değerlendirmesi — yukarı bakma, aşağı bakma, alt yüzü hareket ettirme, platismayı palpe etme — kararı yönlendirir. Cerrah deneyiminin önemli olmasının nedeni budur: "sadece lateral kaldırma yeterlidir" ile "kombine yaklaşım gereklidir" arasındaki karar, yargıya dayalıdır.
Submental Pozisyon ve Uzunluk: Neden Kırışıklığın Hafifçe Arkasında Olmalı
Doğal submental kırışıklık (çenenin boyuna geçtiği çizgi) kesi için bariz bir yer gibi görünse de, çoğu cerrah kesiyi doğrudan kırışıklığın içine değil, hafifçe arkasına (boyuna doğru, ~5-8 mm) yerleştirir. Bunun nedeni ameliyat sonrası boyun konturudur: platismaplasti ve yağ çalışması merkezi boynu sıkılaştırdıkça, yumuşak doku çeneye doğru yukarı doğru yeniden şekillenir. Orijinal kırışıklığa yerleştirilen bir kesi, bu yeniden şekillenme ile öne doğru çekilir ve doğrudan bakış açılarından görülebilen çenenin üzerine oturur. Kırışıklığın arkasına yerleştirilen bir kesi ise, yeniden şekillenme sonrası tam olarak yeni submental gölgede kalır — herhangi bir normal görüş açısından görünmez.
Uzunluk, gereken işe göre belirlenir: sadece platismaplasti için minimal 2.5 cm'lik bir kesi yeterliyken, ek platisma altı yağ şekillendirme için 3-3.5 cm, digastrik kas küçültme de dahilse 3.5-4 cm gerekir. Yaygın bir hasta sorusu olan — "kesiyi daha küçük yapabilir misiniz?" — gerçek bir ödünleşime sahiptir: işin gerektirdiğinden daha kısa bir kesi, cerrahı yara kenarlarında gerilim altında çalışmaya zorlar, bu da hipertrofik skarlaşmanın en güçlü göstergelerinden biridir. Küçük submental kesilerle övünen cerrahlar, 3.5 cm'lik bir kesi yapıp sıfır gerilimle kapatan meslektaşlarından daha görünür yara izleri bırakabilirler.
Yönü enine (yatay, doğal cilt gerilim çizgilerine paraleldir) — asla dikey değildir. Bu bölgedeki dikey yara izleri, doğal cilt gerilim çizgilerini kestiği ve her boyun hareketiyle açıldığı için kötü iyileşir.
İyileşme Sırasında Nelerden Kaçınılmalı
Submental kesi, düşük mekanik stresli bir bölgede olduğu için korunması daha kolay yara izlerinden biridir, ancak birkaç kural geçerlidir:
- İlk 48-72 saat yumuşak diyet. Agresif çiğneme, sert veya çiğnenebilir yiyecekler ve büyük lokmalar, kapatmanın hemen altındaki platismayı gerer. İlk hafta boyunca sıvı → yumuşak → normal geçişi.
- 2 hafta boyunca başı öne eğmekten (çene göğüse) kaçının. Çene aşağıda uyumak, mekik çekmek, karın egzersizleri veya baş öne eğik uzun süreli telefon kullanımı, kapatmayı gerer. Çoğu cerrah, ilk 14 gün boyunca çeneyi hafifçe yukarıda tutan küçük bir boyun yastığı önermektedir.
- Çene bandını reçete edildiği gibi takın, sonra çıkarın. Birçok cerrah, platismaplastiyi desteklemek için ilk 5-14 gün boyunca yumuşak bir çene bandı veya kompresyon giysisi kullanır. Tam olarak reçete edildiği gibi takın — aşırı sıkma, kapatma nekrozu ve basınç ülseri riskini taşır.
- Onaylanana kadar bölgeyi doğrudan tıraş etmeyin. Çoğu hasta 2. haftada elektrikli tıraş makinesi, 3-4. haftada ise ıslak tıraş makinesi kullanabilir. Submental cilt, çoğu kadında doğal olarak tüysüz veya seyrek tüylüdür.
- 2. haftadan 6. aya kadar günde iki kez silikon jel. Yüzdeki yara izleri için de aynı protokol — reçetesiz temin edilebilen, en güçlü kanıta dayalı yara izi tedavisidir.
Güneşten korunma, bölge çene tarafından doğal olarak gölgelendiği için yüzdeki yara izlerine göre daha az kritiktir, ancak uzun süreli güneş veya plaj maruziyeti için 12. aya kadar dışarıdayken günlük SPF 50 hala önerilmektedir.
Yara izlerini uzun vadede koruyan şeyler hakkında daha fazla bilgi için, yara izi bırakmayan teknikler rehberimize ve yara izi komplikasyonları sayfamıza bakınız.
Kombine mi Aşamalı mı: Hangisi Ne Zaman Mantıklı
Kombine (tek ameliyat)
- Her ikisi de endike olduğunda standart yaklaşım
- Anatomik karşılıklı bağımlılık — daha iyi teknik sonuç
- Tek anestezi, tek iyileşme, tek maliyet
- Toplam ameliyat süresi 4-6 saat
- Sağlıklı adaylar, ASA I-II
Aşamalı (ayrı ameliyatlar)
- Yaşlı / yüksek riskli hastalarda uzun ameliyat endişeleri
- Önceki açık boyun ameliyatı olan karmaşık revizyon vakaları
- Sigara içenler — önce yüz germe, sigarayı bıraktıktan sonra boyun ameliyatı tercih edilir
- Hastanın daha kısa bireysel iyileşme tercihleri
- Bazı cerrahlar 70 yaş üstü veya önemli komorbiditeleri olanlarda aşamalı yapar
Her iki endikasyona sahip çoğu sağlıklı aday için, kombine yaklaşım teknik ve iyileşme açısından daha iyi bir karardır. Aşamalı yaklaşım, yalnızca belirli tıbbi veya cerrahi nedenler varsayılanı geçersiz kıldığında doğru karardır.
Cerrahınızla Ne Zaman İletişime Geçmelisiniz?
Hemen aramanızı gerektiren nedenler:
- • Çene altında 30-60 dakika içinde gözle görülür şekilde büyüyen ani şişlik (olası hematom)
- • Yutma veya nefes almada zorluk — hemen arayın veya acil tıbbi yardım alın
- • Yara ayrılması (dehiscence) — çene altı kapanışının gözle görülür şekilde açılması
- • Kesik çevresinde yeni kızarıklık, sıcaklık veya irin
- • 6. haftadan sonra devam eden çene altı dolgunluğu (olası seroma)
- • 2-3. ayda hipertrofik sırt kalınlaşması (steroid enjeksiyonu erken dönemde en iyi sonucu verir)
Sıkça Sorulan Sorular
Tıbbi Referanslar
- 01Hamra ST. The deep-plane rhytidectomy. Plast Reconstr Surg. 1990;86(1):53-61(opens in new tab)(Dergi Makalesi)Erişim tarihi: 2026-03-21DOI: 10.1097/00006534-199001000-00006
- 02Barrera A. Refinements in the deep-plane facelift technique. Plast Reconstr Surg. 2000;105(1):290-301(opens in new tab)(Dergi Makalesi)Erişim tarihi: 2026-03-21DOI: 10.1097/00006534-200001000-00047
- 03Mendelson BC, et al. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg. 2002;110(3):885-896(opens in new tab)(Dergi Makalesi)Erişim tarihi: 2026-03-21DOI: 10.1097/00006534-200209010-00001
Temel Bilgiler
Yaygın Yanlış Anlamalar
Efsane: Derin plan yüz germe her zaman çene altı kesisi içerir
Gerçek: Submental insizyon, sadece yüz germe ile birlikte boyun germe çalışması gerektiğinde eklenir. 50-60 yaşlarındaki hastaların yaklaşık %60-70'inde, 40 yaşlarındaki hastaların ise %30-40'ında.
Efsane: Daha küçük submental kesiler her zaman daha iyi iyileşir
Gerçek: İşin gerektirdiğinden daha küçük bir kesi, yara kenarında gerginlik yaratır ve bu da hipertrofik skarlaşmanın en güçlü göstergesidir. Önemli olan, sıfır gerginlikte doğru boyutta olmasıdır.
Efsane: İyileşme sürelerini kısa tutmak için yüz germe ve boyun germeyi aşamalı yapmak daha iyidir
Gerçek: Lateral germe ve merkezi boyun çalışması anatomik olarak birbirine bağlıdır — aşamalı yapmak genellikle daha kötü bir teknik sonuç verir. Sağlıklı adaylar için kombine uygulama standarttır.
İlgili Konular
Bülteni Alın
Aylık derin plan araştırmaları özetleri, cerrah tanıtımları ve hasta rehberleri. İstediğiniz zaman abonelikten çıkabilirsiniz.
Daha Fazlasını Keşfedin
Dr. Yakup Duman
Plastik, Rekonstrüktif & Estetik Cerrahi Uzmanı
20 yılı aşkın deneyime sahip, kurul onaylı Plastik & Estetik Cerrahi uzmanı. DEEPPLANE™ için Tıbbi İncelemeci.