Incisione Sottomentale nel Lifting Facciale deep plane + Lifting del Collo
L'incisione sottomentale (2-3 cm) si trova nella piega naturale del mento — utilizzata per la plicatura del platisma e l'accesso al lifting del collo.
Incisione Sottomentale: Un'incisione trasversale di 2,5-4 cm posizionata leggermente posteriormente alla piega sottomentale naturale (linea d'ombra sotto il mento). È il punto di accesso per la porzione centrale del collo in un lifting facciale deep plane combinato con un lifting del collo: platismaplastica, scultura del grasso sub-platismale e riduzione del muscolo digastrico. Non è utilizzata per il lifting facciale deep plane da solo, ma solo quando viene aggiunto il lavoro di lifting del collo.
Risposta Rapida
Cos'è un'incisione sottomentale e quando viene utilizzata?
Un'incisione sottomentale è un piccolo taglio trasversale (2,5-4 cm) nascosto nell'ombra sotto il mento, posizionato leggermente dietro la piega sottomentale naturale. I chirurghi la utilizzano come punto di accesso per la porzione centrale del collo in un lifting facciale deep plane combinato con un lifting del collo: platismaplastica (il rassodamento delle due bande muscolari verticali del collo), scultura del grasso sub-platismale e riduzione del digastrico. Non viene utilizzata per il lifting facciale da solo. Circa il 60-70% dei pazienti tra i 50 e i 60 anni beneficia di questo approccio combinato; il lifting deep plane laterale non può raggiungere completamente il collo centrale. La cicatrice è tra le meglio nascoste di tutte le incisioni di chirurgia facciale perché si trova in un'ombra naturale.
Fonte: DEEPPLANE™ · Revisionato
Ispessimento o asimmetria della cicatrice sottomentale
Minore — di solito si risolve spontaneamente
- •Rilievo ipertrofico lungo la cicatrice
- •Cicatrice tirata o aderente che distorce il contorno del collo
- •Rossore persistente oltre il 6° mese
- •Cicatrice visibile frontalmente o con vista 3/4 (piuttosto che solo dal basso)
La maggior parte dei casi risponde completamente al trattamento ambulatoriale tra il 3° e il 9° mese. I rilievi ipertrofici si risolvono con 2-3 iniezioni intralesionali di steroidi (Kenalog) a distanza di 4-6 settimane. Il rossore persistente oltre il 6° mese risponde al laser a coloranti pulsati (PDL). L'aderenza o la trazione della cicatrice sono rare e di solito gestite con mesoterapia a base di corticosteroidi + 5-FU o, meno frequentemente, una piccola revisione chirurgica in anestesia locale al 12° mese o oltre. Le cicatrici ipertrofiche gravi in pazienti geneticamente predisposti (rare nella posizione sottomentale) possono richiedere l'occlusione con fogli di silicone + protocollo combinato di steroidi.
- •Predisposizione genetica alla cicatrizzazione ipertrofica
- •Tensione sulla chiusura (lavoro eccessivo, incisione sottodimensionata)
- •Fumo — aumenta significativamente il rischio ipertrofico
- •Uso inconsistente del silicone post-operatorio
- •Precedente revisione o chirurgia aperta del collo nella stessa area
Prevenzione: La tecnica del chirurgo è la leva dominante: lunghezza adeguata dell'incisione per il lavoro da svolgere, chiusura a strati a bassa tensione e conservazione dell'integrità del piano derma-platismale. Leve lato paziente: gel di silicone due volte al giorno dalla settimana 2 al mese 6 minimo, nessun fumo per 4 settimane pre-operatorie e 6 settimane post-operatorie (il fumo quintuplica il rischio di ispessimento della cicatrice) ed evitare la pressione del sottogola oltre quanto prescritto dal chirurgo.
Il lifting deep plane (piano profondo) laterale agisce su guancia, linea della mascella e collo laterale attraverso le incisioni pre-tragali/tragali e retro-auricolari. Ciò che non può raggiungere completamente è il collo centrale — l'area tra i due lati dove il muscolo platisma si divide in bande verticali, dove si accumula il grasso sub-platismale e dove l'ipertrofia del muscolo digastrico può smussare l'angolo mento-collo. Circa il 60-70% dei pazienti tra i 50 e i 60 anni presenta un'anatomia del collo centrale che richiede un accesso diretto — bande platismali visibili, un angolo cervico-mentale ottuso, pienezza sub-platismale. L'incisione sottomentale fornisce tale accesso. Aggiunge circa 30-45 minuti al tempo chirurgico, nessuna morbilità aggiuntiva significativa e produce una cicatrice che è tra le meglio nascoste di tutta la chirurgia facciale.
- Il lifting deep plane laterale non può raggiungere adeguatamente il collo centrale
- Accesso diretto per platismaplastica, grasso sub-platismale, lavoro sul digastrico
- Cicatrice nell'ombra naturale sotto il mento — invisibile all'altezza degli occhi
- La chirurgia combinata è preferita alla stadiazione per ragioni tecniche
L'incisione sottomentale è il punto di accesso per la porzione centrale del collo di un lifting deep plane + lifting del collo combinato[1]. Attraverso questo piccolo taglio sotto il mento, il chirurgo esegue la platismaplastica, la scultura del grasso sub-platismale e la riduzione del muscolo digastrico — un lavoro che affronta le caratteristiche del collo centrale che i lifting laterali non possono raggiungere[2]. La cicatrice risultante è tra le meglio nascoste di tutta la chirurgia facciale perché si trova nella linea d'ombra naturale sotto il mento, invisibile a distanza di conversazione e da angolazioni di visione standard[3].
Fasi di guarigione dell'incisione sottomentale
Giorni 1-7
Chiusura
Suture, cerotti, lieve gonfiore sotto il mento
Giorni 7-10
Rimozione delle suture
Suture + steri-strip rimosse, inizia il silicone
Settimane 3-12
Fase rosa
Appiattimento, silicone+SPF, per lo più nascosta
Mesi 3-6
Sbiadimento
Da rosa a tono della pelle, invisibile durante una conversazione
Mesi 6-12
Finale
Linea appena percettibile nell'ombra del mento
Quando i chirurghi combinano il lifting deep plane con il lifting del collo
La decisione di aggiungere un'incisione sottomentale (e il lavoro che ne deriva) è determinata dall'anatomia centrale del collo valutata durante la consultazione. L'approccio combinato è indicato quando è presente una o più di queste caratteristiche:
- Bande platismali visibili: i due cordoni verticali del collo visibili soprattutto quando il paziente guarda in alto o anima la parte inferiore del viso. Il lifting laterale li rilassa parzialmente ma raramente li elimina — la platismaplastica diretta sì.
- Angolo cervico-mentale ottuso: una transizione mento-collo "poco profonda" o "smussata" (l'angolo è maggiore dell'ideale 105-120 gradi). La rimozione del grasso sub-platismale e la riduzione del digastrico affinano direttamente questo angolo.
- Pienezza sub-platismale: grasso profondo del collo che si trova sotto il muscolo platisma e non è rimovibile con la liposuzione o con il solo lifting laterale. È necessario un accesso diretto.
- Ipertrofia del muscolo digastrico: ventri anteriori ingrossati del muscolo digastrico visibili come pienezza su entrambi i lati della linea mediana sotto il mento, affrontabili solo tramite l'approccio sottomentale.
Circa il 60-70% dei pazienti sottoposti a lifting deep plane tra i 50 e i 60 anni beneficia di un lifting del collo combinato; i pazienti più giovani (40 anni) spesso hanno un tono platismale sufficiente affinché il solo lifting laterale produca un risultato soddisfacente per il collo. La valutazione pre-operatoria del chirurgo — guardare in alto, guardare in basso, animare la parte inferiore del viso, palpare il platisma — è ciò che guida la decisione. Questo è il motivo per cui l'esperienza del chirurgo è importante: la scelta tra "il solo lifting laterale è sufficiente" e "è necessario un approccio combinato" è guidata dal giudizio.
Posizione e lunghezza sottomentale: perché leggermente posteriore alla piega
La piega sottomentale naturale (la linea in cui il mento si congiunge al collo) sembra il luogo ovvio per posizionare l'incisione — ma la maggior parte dei chirurghi posiziona l'incisione leggermente posteriormente (verso il collo, ~5-8 mm) ad essa, non direttamente nella piega. Il motivo è il contorno del collo post-chirurgico: mentre la platismaplastica e il lavoro sul grasso stringono il collo centrale, il tessuto molle si ridistende verso l'alto, verso il mento. Un'incisione posizionata nella piega originale viene tirata in avanti da questo ridraping e finisce per trovarsi sul mento stesso, dove è visibile da una vista frontale. Un'incisione posizionata posteriormente alla piega finisce esattamente nella nuova ombra sottomentale dopo il ridraping — invisibile da qualsiasi normale angolo di visione.
La lunghezza è dettata dal lavoro richiesto: un taglio minimo di 2,5 cm è sufficiente per la sola platismaplastica, 3-3,5 cm per la scultura aggiuntiva del grasso sub-platismale, 3,5-4 cm se è inclusa la riduzione del muscolo digastrico. Una domanda comune dei pazienti — "può semplicemente fare l'incisione più piccola?" — ha un vero compromesso: un'incisione più corta di quanto il lavoro richieda costringe il chirurgo a operare attraverso la tensione sui bordi della ferita, che è uno dei più forti predittori di cicatrici ipertrofiche. I chirurghi che si vantano di incisioni sottomentali minuscole spesso producono cicatrici più visibili rispetto ai colleghi che fanno un'incisione di 3,5 cm e chiudono a tensione zero.
L'orientamento è trasversale (orizzontale, parallelo alle linee di tensione naturali della pelle) — mai verticale. Le cicatrici verticali in quest'area guariscono male perché attraversano le linee di tensione naturali della pelle e vengono aperte ad ogni movimento del collo.
Cosa evitare durante la guarigione
L'incisione sottomentale è una delle cicatrici più facili da proteggere perché si trova in un'area a basso stress meccanico, ma si applicano alcune regole:
- Dieta morbida per le prime 48-72 ore. Masticazione aggressiva, cibi duri o gommosi e morsi grandi tendono il platisma direttamente sotto la chiusura. Liquido → morbido → normale durante la prima settimana.
- Evitare la flessione della testa (mento al petto) per 2 settimane. Dormire con il mento abbassato, crunch, sit-up o uso prolungato del telefono con la testa piegata in avanti allungano tutti la chiusura. La maggior parte dei chirurghi raccomanda un piccolo cuscino per il collo che mantenga il mento leggermente sollevato per i primi 14 giorni.
- Sottogola come prescritto, poi rimuovere. Molti chirurghi utilizzano un sottogola morbido o un indumento compressivo per i primi 5-14 giorni per sostenere la platismaplastica. Indossare esattamente come prescritto — un serraggio eccessivo rischia la necrosi della chiusura e l'ulcerazione da pressione.
- Non radere direttamente l'area fino a quando non è autorizzato. La maggior parte dei pazienti può usare un rasoio elettrico alla settimana 2 e un rasoio a umido alla settimana 3-4. La pelle sottomentale è naturalmente priva di peli o scarsamente pelosa nella maggior parte delle donne.
- Gel di silicone due volte al giorno dalla settimana 2 al mese 6. Stesso protocollo delle cicatrici facciali — il trattamento cicatriziale più efficace basato sull'evidenza disponibile senza prescrizione medica.
La protezione solare è meno critica qui che per le cicatrici facciali perché l'area è naturalmente ombreggiata dal mento, ma un SPF 50 giornaliero quando si è all'aperto è comunque raccomandato fino al mese 12 per qualsiasi esposizione prolungata al sole o alla spiaggia.
Per maggiori informazioni su ciò che protegge le cicatrici a lungo termine, consultare la nostra guida alle tecniche senza cicatrici e la pagina sulle complicanze da cicatrici.
Combinato vs. a stadi: quando ciascuno ha senso
Combinato (intervento singolo)
- Approccio standard quando entrambi indicati
- Interdipendenza anatomica — miglior risultato tecnico
- Un'unica anestesia, un unico recupero, un unico costo
- 4-6 ore di tempo totale di intervento
- Candidati sani, ASA I-II
A stadi (interventi separati)
- Preoccupazioni per interventi chirurgici lunghi in pazienti anziani o ad alto rischio
- Casi di revisione complessi con precedenti interventi aperti al collo
- Fumatori — si preferisce eseguire prima il lifting del viso, poi quello del collo dopo aver smesso di fumare
- Preferenza del paziente per recuperi individuali più brevi
- Alcuni chirurghi suddividono l'intervento in più fasi quando il paziente ha più di 70 anni o presenta significative comorbidità
Per la maggior parte dei candidati sani con entrambe le indicazioni, la combinazione è la decisione migliore dal punto di vista tecnico e del recupero. La suddivisione in fasi è la scelta giusta solo quando specifiche ragioni mediche o chirurgiche prevalgono sull'opzione predefinita.
Quando Contattare il Chirurgo
Motivi per chiamare tempestivamente:
- • Gonfiore improvviso sotto il mento che cresce visibilmente in 30-60 minuti (possibile ematoma)
- • Difficoltà a deglutire o respirare — chiamare immediatamente o cercare assistenza di emergenza
- • Separazione della ferita (deiscenza) — la chiusura sottomentale si apre visibilmente
- • Nuovo arrossamento, calore o pus intorno all'incisione
- • Pienezza sottomentale persistente oltre la sesta settimana (possibile seroma)
- • Ispessimento ipertrofico della cresta al 2°-3° mese (l'iniezione di steroidi funziona meglio precocemente)
Domande Frequenti
Riferimenti Medici
- 01Hamra ST. The deep-plane rhytidectomy. Plast Reconstr Surg. 1990;86(1):53-61(opens in new tab)(Articolo di rivista)Accesso: 2026-03-21DOI: 10.1097/00006534-199001000-00006
- 02Barrera A. Refinements in the deep-plane facelift technique. Plast Reconstr Surg. 2000;105(1):290-301(opens in new tab)(Articolo di rivista)Accesso: 2026-03-21DOI: 10.1097/00006534-200001000-00047
- 03Mendelson BC, et al. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg. 2002;110(3):885-896(opens in new tab)(Articolo di rivista)Accesso: 2026-03-21DOI: 10.1097/00006534-200209010-00001
Fatti Chiave
Errori comuni
Mito: Un lifting profondo (deep plane) include sempre un'incisione sottomentale
Fatto: Un'incisione sottomentale viene aggiunta solo quando è necessario un intervento di lifting del collo insieme al lifting facciale. Circa il 60-70% dei pazienti tra i 50 e i 60 anni, il 30-40% tra i 40 anni.
Mito: Incisioni sottomentali più piccole guariscono sempre meglio
Fatto: Un'incisione più piccola di quanto richiesto dal lavoro crea tensione sui bordi della ferita, il più forte predittore di cicatrici ipertrofiche. Ciò che conta è la dimensione giusta a tensione zero.
Mito: È meglio eseguire il lifting facciale e il lifting del collo in fasi separate per ridurre i tempi di recupero
Fatto: Il lifting laterale e il lavoro sul collo centrale sono anatomicamente interdipendenti — la suddivisione in fasi spesso produce un risultato tecnico peggiore. La combinazione è lo standard per i candidati sani.
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Dr. Yakup Duman
Specialista in Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica
Specialista in Chirurgia Plastica ed Estetica certificato dal consiglio con oltre 13 anni di esperienza. Specializzato in lifting deep plane presso l'Ospedale Merkez Prime, Istanbul. Revisore medico per DEEPPLANE™.
Associazione Turca di Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica