Lifting facial plano profundo con lifting de cuello: Guía del procedimiento combinado

Por qué el SMAS y el platisma son un sistema continuo

El sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) es una capa fibromuscular que envuelve la mejilla y continúa inferiormente como el músculo platisma del cuello^[2]. No son dos estructuras separadas conectadas en la línea de la mandíbula, es una sola lámina que las caras envejecidas muestran en dos lugares: papada por encima de la mandíbula y bandas platismales por debajo de ella. Cuando un estiramiento facial plano profundo libera el SMAS en los ligamentos cigomático y maseterino y lo reposiciona superiormente, el platisma debe liberarse y redirigirse con él, de lo contrario, la unión inferior tira del SMAS rejuvenecido hacia abajo en cuestión de meses.

Esta continuidad anatómica es la razón por la que el procedimiento combinado no son "dos operaciones apiladas", sino una operación que respeta la forma en que está construido el tejido. La porción del cuello añade de 45 a 90 minutos al tiempo quirúrgico, no las 2 o 3 horas que requeriría un lifting de cuello separado, porque la disección es continua a través de planos de tejido ya expuestos durante el lifting facial.

Qué cambia quirúrgicamente en comparación con solo la cara

• Se añade una incisión submentoniana. Una incisión de 3-4 cm en el pliegue submentoniano natural (debajo del mentón) proporciona acceso directo al platisma medial y a la grasa subplatismal. Cicatriza de forma invisible en 4-6 semanas.
• Escultura de grasa subplatismal. La grasa entre las dos mitades del platisma se recorta de forma conservadora para definir el ángulo cervicomental. La resección excesiva aquí crea la "deformidad de cobra"; los cirujanos capacitados en técnicas modernas resecan menos en lugar de resecar en exceso.
• Platismaplastia medial (cuando esté indicada). Si hay bandas verticales visibles en reposo, los bordes mediales del platisma se suturan en la línea media (platismaplastia en corsé). Esto añade de 15 a 30 minutos.
• Liberación lateral continua. La disección del SMAS se extiende inferiormente hacia la fascia cervical, permitiendo que el platisma lateral se vuelva a colocar vertical y posteriormente junto con el SMAS.
• Colocación de drenaje. Se coloca un pequeño drenaje de succión cerrada durante 24-48 horas cuando se incluye el cuello, lo que reduce la acumulación de líquido en el área disecada más grande.

Diferencias en la recuperación (o la falta de ellas)

El hecho más tranquilizador para los pacientes que consideran el procedimiento combinado: la recuperación es esencialmente idéntica a la de un estiramiento facial plano profundo solo para la cara. El tiempo de inactividad social de 2 a 3 semanas, el cronograma de actividad completa de 4 a 6 semanas y el período de asentamiento de 6 meses se aplican a ambos procedimientos^[3]. La hinchazón del cuello alcanza su punto máximo entre los días 2 y 4 junto con la hinchazón facial y se resuelve en la misma curva.

Cabe destacar tres pequeñas diferencias:

• El drenaje (cuando se usa) se retira a las 24-48 horas, lo que requiere una visita adicional a la clínica.
• Se recomienda un collarín cervical suave o una mentonera durante 1-2 semanas para apoyar la reparación del platisma.
• La incisión submentoniana es más visible en la semana 1-2 porque se encuentra frente al paciente en un autoexamen; use gel de silicona para cicatrices a partir de la semana 3-4 para optimizar la maduración.

La guía detallada semana a semana se encuentra en la cronología de recuperación, que se aplica a ambos procedimientos sin cambios.