deep plane facelift с лифтинг на шията: Ръководство за комбинирана процедура

Защо SMAS и платизмата са една непрекъсната система

Повърхностната мускулно-апоневротична система (SMAS) е фибромускулен слой, който обгръща бузата и продължава надолу като платизмата на шията. Това не са две отделни структури, свързани на челюстта — това е единен лист, който при стареещите лица се проявява на две места: увисване на бузите над долната челюст и платизмални ивици под нея. Когато deep plane facelift освобождава SMAS при зигоматичните и масетерни връзки и го репозиционира нагоре, платизмата трябва да бъде освободена и пренасочена с него, в противен случай долното прикрепване издърпва подмладения SMAS обратно надолу в рамките на месеци.

Тази анатомична непрекъснатост е причината комбинираната процедура да не е „две операции, насложени една върху друга“ – това е една операция, която зачита начина, по който е изградена тъканта. Частта на шията добавя 45-90 минути към времето за операция, а не 2-3 часа, които би изисквал отделен лифтинг на шията, тъй като дисекцията е непрекъсната през тъканните равнини, вече изложени по време на лифтинга на лицето.

Какво се променя хирургически в сравнение само с лицето

• Добавен субментален разрез. Разрез от 3-4 см в естествената субментална гънка (под брадичката) осигурява директен достъп до медиалната платизма и субплатизмалната мазнина. Заздравява невидимо в рамките на 4-6 седмици.
• Субплатизмално оформяне на мазнини. Мазнината между двете половини на платизмата се изрязва консервативно, за да се дефинира цервикоменталният ъгъл. Прекомерното отстраняване тук създава „деформация на кобра“ — хирурзи, обучени в модерна техника, отстраняват по-малко, а не повече.
• Медиална платизмапластика (когато е показана). Ако в покой присъстват видими вертикални ивици, медиалните ръбове на платизмата се зашиват заедно по средната линия (корсетна платизмапластика). Това добавя 15-30 минути.
• Непрекъснато странично освобождаване. Дисекцията на SMAS се простира по-надолу във фасцията на шията, което позволява страничният платизма да бъде препозициониран вертикално и назад заедно със SMAS.
• Поставяне на дренаж. Малък дренаж със затворено засмукване се поставя за 24-48 часа, когато е включена шията, намалявайки натрупването на течност в по-голямата дисектирана област.

Разлики във възстановяването (или липсата на такива)

Най-успокояващият факт за пациентите, обмислящи комбинираната процедура: възстановяването е по същество идентично с deep plane facelift само на лицето. Социалното време за възстановяване от 2-3 седмици, пълната активност след 4-6 седмици и периодът на окончателно оформяне от 6 месеца се отнасят и за двете процедури. Отокът на шията достига своя пик на 2-4 ден, успоредно с отока на лицето, и отшумява по същата крива.

Заслужава да се отбележат три малки разлики:

• Дренажът (когато се използва) се отстранява след 24-48 часа, което изисква едно допълнително посещение в клиниката.
• Препоръчва се мека цервикална яка или лента за брадичката за 1-2 седмици, за да се поддържа възстановяването на платизмата.
• Субменталният разрез е по-видим на 1-2 седмица, защото се намира отпред на пациента при самопреглед — използвайте силиконов гел за белези от 3-4 седмица, за да оптимизирате съзряването.

Подробни седмични указания са на графика за възстановяване, който се прилага и за двете процедури без промяна.